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临床用药研究2026年第2卷第2期第42-46页,pISSN 3105-6741、eISSN 3105-675X 发布者:Quest Press 发布日期:2026/9/3
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标准化视角下公立医院医保管理体系重构与优化研究


郭思柔,李雅红,田 羿

1.天津医科大学肿瘤医院医疗保险办公室,天津, 300060; 2.天津医科大学第二医院医疗保险办公室, 天津, 300060

摘要:随着我国医药卫生体制改革向纵深推进,医保支付方式改革步伐逐步加快,医保监管的精细化 程度持续提升,医疗机构医保管理面临多方面考验。本研究立足医疗机构管理实际,通过文献研究法、 问卷调查法、结构化访谈法等方法,系统分析医保政策对医院运行的影响,梳理当前医院医保管理的现 状与突出问题,构建科学可行的医保管理标准体系,提出优化医保管理的建议,以期为医疗机构规范医 保服务行为、提升管理质量与效率提供支撑,助力实现医疗、医保、患者三方共赢。

关健词:医疗保险;医保管理;医保基金
Research on the Reconstruction and Optimization of the Public Hospital Medical Insurance Management System from a Standardization Perspective

Sirou Guo,Yahong Li,Yi Tian

1.Tianjin medical university cancer institute & Hospital Medical Insurance Office, 300060; 2.The second hospital of Tianjin medical university Medical Insurance Office, 300060

Abstract:As China’s healthcare reform deepens,the pace of medical insurance payment method reform has accelerated,and the level of precision in medical insurance supervision has continued to improve. Medical institutions are facing multiple challenges in medical insurance management. Based on the actual management practices of medical institutions,this study employs methods such as literature review,questionnaire surveys,and structured interviews to systematically analyze the impact of medical insurance policies on hospital operations,identify the current status and prominent issues in hospital medical insurance management,construct a scientifically feasible standardized system for medical insurance management,and propose recommendations for optimizing medical insurance management. The aim is to support medical institutions in standardizing their medical insurance service behaviors,improving management quality and efficiency,and contributing to a win-win-win outcome for healthcare,medical insurance,and patients.


Keywords : Medical Insurance;Medical Insurance Management;Medical Insurance Fund


参考文献
[1] 高翠娥,赵玉兰,陈建红,等.公立医院医保管理体系 的构建与示范应用[J].中国药业,2018,27(23):66-69.
[2] 赵汝成,周行涛,席淑新,等.三级医院医保精细化管 理体系初探与展望[J].现代医院,2022,22(2): 175-177.
[3] 李静,华永新,马效恩,等.省会城市三级医院医保管 理调查及优化策略——基于济南市的实证研究[J].中 国医院管理,2016,36(3):71-73.
[4] 杨郭,泽慧.我国医疗保险构建定点医疗管理体系的研 究[J].当代经济,2017(18):12-14.
[5] 潘虹,黎鼎如.我国医保智能审核系统应用现状分析[J]. 中国医院管理,2019,39(2):68-69.
[6] 许甜.医保支付改革背景下公立医院运营管理体系的 构建[J].中国农业会计,2023(8):71-74.
[7] 丁宁等.医院视角下医保基金使用管理的难点与策略 研究[J].中国医院管理,2024,44(8):68-71.
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